[vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_single_image image=\u00bb566″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text css=\u00bb.vc_custom_1702981965941{margin-top: -30px !important;}\u00bb]<\/p>\n
[\/vc_column_text][vc_column_text]<\/p>\n
[\/vc_column_text][vc_column_text]Una de las principales causas de fracaso del tratamiento de conductos es la omisi\u00f3n de, al menos, un conducto durante su tratamiento primario. Es necesario conocer fielmente la anatom\u00eda interna<\/strong> que puede presentar los dientes que componen la arcada. La primera alternativa al fracaso de una endodoncia debe ser el retratamiento no quir\u00fargico, puesto que presenta una elevada tasa de \u00e9xito. Seg\u00fan De Chevigny y cols.<\/span><\/p>\n (J Endod 2008), el \u00e9xito a 4-6 a\u00f1os puede alcanzar el 92%. Una de las variaciones anat\u00f3micas m\u00e1s frecuentes es la presencia de un segundo conducto en la ra\u00edz mesiovestibular del primer molar maxilar. Uno de los art\u00edculos m\u00e1s importantes que describen la anatom\u00eda tan peculiar presente en este primer molar es el trabajo de Cleghorn y cols. ( J Endod 2006 ).<\/span><\/p>\n Este autor hace una revisi\u00f3n sobre los art\u00edculos m\u00e1s importantes publicados hasta esa fecha, concluyendo que la anatom\u00eda externa m\u00e1s frecuente son tres ra\u00edces ( >96% de los casos) y cuatro conductos ( >57% de los casos ). La presencia de cuatro conductos se distribuye principalmente entre dos presentes en la ra\u00edz mesiovestibular, conocidos como mesiovestibular 1 y 2, un conducto presente en la ra\u00edz distovestibular y otro en la ra\u00edz palatina.<\/span><\/p>\n Sin embargo, seg\u00fan este autor, alrededor del 1% de la poblaci\u00f3n presenta al menos dos conductos en la ra\u00edz palatina<\/strong>, dificultando la limpieza y obturaci\u00f3n del sistema de conductos.<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]El caso que presentamos a continuaci\u00f3n se trata de un retratamiento de un primer molar superior (maxilar) con cinco conductos independientes<\/strong>: dos en la ra\u00edz mesiovestibular, uno en la ra\u00edz distovestibular y dos en la ra\u00edz palatina.<\/span><\/p>\n Paciente que acude a la consulta de endodoncia exclusiva por presentar dolor en el primer cuadrante. A la exploraci\u00f3n vemos que el primer molar maxilar presenta una corona de porcelana que fue colocada hace menos de dos a\u00f1os. Tras las pruebas complementarias, llegamos al diagn\u00f3stico de diente previamente tratado con periodontitits apical sintom\u00e1tico, cuyo tratamiento propuesto al paciente ser\u00e1 el retratamiento ort\u00f3grado del diente 16.<\/span>[\/vc_column_text][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]En la radiograf\u00eda ortorradial (Fig. 1) podemos observar un transporte apical en el conducto obturado en la ra\u00edz mesiovestibular (mesiovestibular 1), una infraobturaci\u00f3n en el conducto distovestibular, y una obturaci\u00f3n del conducto palatino que nos hace intuir debido a la falta de centralidad en la ra\u00edz, que pueda presentar una bifurcaci\u00f3n en la zona apical.<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_single_image image=\u00bb564″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 1: Proyecci\u00f3n ortorradial donde podemos ver las causas de fracaso del tratamiento endod\u00f3ntico previo.<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]Al realizar otra radiograf\u00eda desproyectada (distorradial) (Fig. 2) comprobamos la existencia de una lesi\u00f3n apical en la ra\u00edz palatina, y la sospecha de dos conductos omitidos: uno en la ra\u00edz mesiovestibular y otro en la ra\u00edz palatina.<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_single_image image=\u00bb565″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 2: Proyecci\u00f3n distorradial que nos aporta m\u00e1s informaci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]Tras la anestesia y aislamiento absoluto, empleamos una fresa redonda de diamante para remover la porcelana que nos impide acceder a la c\u00e1mara pulpar. Retiramos los impedimentos con la ayuda de los ultrasonidos, reblandecimos la entrada de la gutapercha para que su remoci\u00f3n posterior fuese m\u00e1s sencilla (Fig. 3, 4 y 5). Con la ayuda de la magnificaci\u00f3n, pronto pudimos detectar la entrada de un segundo conducto mesiovestibular, que presentaba cierta supuraci\u00f3n, que no hab\u00eda sido detectado durante el primer tratamiento de conductos.<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_single_image image=\u00bb566″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 3, 4 y 5: Remoci\u00f3n de gutapercha con ultrasonidos y localizaci\u00f3n de conducto omitido en ra\u00edz mesiovestibular.<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column width=\u00bb2\/3″][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]Vaciamos la gutapercha del tercio coronal y medio con la ayuda de las limas rotatorias RetreatAll\u00ae<\/strong><\/span><\/a>, Zr1 (30.04 de 21 mm) y Zr2 (25.04 de 25 mm), accionadas de manera rotatoria de la casa Zarc4endo (Gij\u00f3n-Spain) (Fig. 6). La velocidad de rotaci\u00f3n empleada fue de 500 rpm y el movimiento rotatorio continuo.<\/span><\/p>\n El conducto omitido en la ra\u00edz mesiovestibular (MV2) fue trabajado con el sistema BlueShaper\u00ae<\/strong><\/span><\/a> (Zarc4Endo, Gijon-Spain) hasta una Z4 (25.06) empleando la secuencia recomendada por el fabricante (500 rpm y torque 4.0), con el motor de endodoncia Eighteeth<\/strong><\/span><\/a>, empleando las limas tambi\u00e9n en rotaci\u00f3n continua.<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=\u00bb1\/3″][vc_single_image image=\u00bb568″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 6: Limas de retratamiento Retreat All de Zarc4Endo<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column width=\u00bb4\/12″][vc_single_image image=\u00bb569″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 7: Radiograf\u00eda de longitud de trabajo del conducto mesiovestibular 2, palatino 2 y distovestibular.<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=\u00bb1\/12″][\/vc_column][vc_column width=\u00bb7\/12″][vc_empty_space][vc_column_text]Durante el tratamiento, pudimos realizar una radiograf\u00eda (Fig. 7) observando el segundo conducto no tratado en la ra\u00edz palatina, y el segundo conducto tampoco tratado presente en la ra\u00edz mesiovestibular (mesiovestibular 2), totalmente independiente al igual que el conducto palatino 2. Tras la remoci\u00f3n de toda la gutapercha (no fue necesario solvente), procedimos al protocolo de irrigaci\u00f3n final: hipoclorito de sodio-EDTA l\u00edquido al 17%-hipoclorito de sodio, todos ellos activados s\u00f3nicamente con el Endoactivator (Dentsply Sirona).<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]En las radiograf\u00edas finales (Fig. 8 y 9), tanto en la ortorradial como en la distorradial, podemos observar la presencia de 5 conductos independientes: dos en la ra\u00edz mesiovestibular, uno en la ra\u00edz distovestibular y dos en la ra\u00edz palatina, a lo que podemos sumarle la presencia de un conducto lateral, poniendo de manifiesto la importancia que tiene la irrigaci\u00f3n para conseguir un sellado tridimensional del sistema de conductos.<\/span><\/p>\n A la espera de futuras revisiones, colocamos un cemento provisional para que su dentista referidor pueda restaurar definitivamente el diente tratado.<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_single_image image=\u00bb570″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 8 y 9: proyecci\u00f3n orto y distorradial donde se aprecian los cinco conductos independientes<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_single_image image=\u00bb570″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 8 y 9: proyecci\u00f3n orto y distorradial donde se aprecian los cinco conductos independientes<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_empty_space][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb bg_type=\u00bbbg_color\u00bb bg_color_value=\u00bb#e8e8e8″][vc_column width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb506″ img_size=\u00bb210×210″ style=\u00bbvc_box_circle_2″][\/vc_column][vc_column width=\u00bb3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\nCaso cl\u00ednico: retratamiento de primer molar superior con 5 conductos<\/span><\/strong><\/h2>\n
Diagn\u00f3stico<\/span><\/strong><\/h3>\n
Tratamiento<\/span><\/strong><\/h3>\n
Tratamiento<\/span><\/strong><\/h3>\n
Resultados finales<\/span><\/strong><\/h3>\n
Dr. Roberto Est\u00e9vez<\/span><\/strong><\/h3>\n
Doctor en Odontolog\u00eda y M\u00e1ster en Endodoncia (Universidad Europea de Madrid). Coordinador del M\u00e1ster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. Dictante en cursos y conferencias de endodoncia a nivel nacional e internacional. Autor de diversos art\u00edculos en revistas cient\u00edficas nacionales e internacionales. Pr\u00e1ctica exclusiva en endodoncia desde 2004.<\/h5>\n
M\u00e1s informaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/h3>\n