[vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text css=\u00bb.vc_custom_1702987777730{margin-top: -30px !important;}\u00bb]<\/p>\n
[\/vc_column_text][vc_column_text]<\/p>\n
[\/vc_column_text][vc_column_text]Cuando de evitar la extracci\u00f3n se habla, la endodoncia es la clave. Pese a ello, pueden aparecer problemas posteriores por diversos motivos y el conocimiento de las posibilidades que tiene el cl\u00ednico es de extrema importancia a la hora de salvar el diente. Para que la endodoncia cumpla su objetivo ha de eliminarse el material de obturaci\u00f3n del tratamiento previo, contaminado por bacterias persistentes y causantes del fracaso. Para ello, la manera m\u00e1s efectiva es eliminar la gutapercha antigua usando instrumental rotatorio<\/strong> para poder proceder a la desinfecci\u00f3n y posteriormente dar paso al sellado tridimensional del sistema de conductos, lo que asegurar\u00e1 que la endodoncia tenga \u00e9xito a largo plazo.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]El paciente var\u00f3n refiere dolor agudo a la percusi\u00f3n con inflamaci\u00f3n de la zona e impotencia funcional. Tras exploraci\u00f3n cl\u00ednica se ve percusi\u00f3n y palpaci\u00f3n positivas y sondaje fisiol\u00f3gico, con lo que se establece un diagn\u00f3stico definitivo de diente previamente tratado con periodontitis apical sintom\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n Previo al tratamiento se realiza exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica con radiograf\u00eda periapical y CBCT<\/strong> para tener una visi\u00f3n tridimensional del caso. (Fig. 1)<\/strong> En las im\u00e1genes se ve que las ra\u00edces tienen im\u00e1genes radiol\u00facidas por lo que se sospecha de la existencia de conductos omitidos<\/strong>. Se descarta la existencia de fisuras radiculares. (Fig. 2)<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2880″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 1: Estudio radiogr\u00e1fico previo al inicio del tratamiento, donde podemos observar en 2D y en 3D la existencia de [\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2882″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 2: Plano axial del tercio medio donde se puede observar la existencia de cortical alrededor de las ra\u00edces, [\/vc_column_text][vc_column_text]La corona metal-cer\u00e1mica del molar se decide conservar por lo que todo el procedimiento se realiza a trav\u00e9s de esta.<\/p>\n Una vez anestesiado y aislado se sigue la direcci\u00f3n que marca la CBCT hasta llegar a la c\u00e1mara y localizar la gutapercha antigua. Para su retirada se usa el sistema RetreatAll\u00ae<\/a> comenzando por la lima Zr1 (30\/04, 21 mm) y la Zr2 (25\/04 25 mm)<\/strong> a 500 rpm<\/strong> consiguiendo eliminar la gutapercha contaminada de los conductos previamente tratados de una manera segura.(Fig. 3)<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2884″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 3: Im\u00e1genes de las limas Zr1 y Zr2 del sistema RetreatAll\u00ae empleadas durante el retratamiento para remover la [\/vc_column_text][vc_column_text]Para los conductos omitidos se utiliza el localizador de \u00e1pices E-conncect S<\/a> y el sistema de instrumentaci\u00f3n de doble aleaci\u00f3n BlueShaper\u00ae siguiendo la secuencia desde Z1<\/strong> hasta Z4.<\/p>\n Una vez terminado este proceso en los cinco conductos del molar, se procede a la irrigaci\u00f3n. El hipoclorito de sodio al 4%<\/strong> utilizado para la desinfecci\u00f3n y el EDTA al 17%<\/strong> se activan con el sistema UltraX en ciclos de 30 segundos el primero y un ciclo de un minuto el segundo.<\/p>\n Para lograr un buen sellado tridimensional se usa la t\u00e9cnica de calor cont\u00ednua con el sistema Fast Pack.<\/a> Para el relleno del tercio coronal se utiliza el sistema Fast Fill<\/a> de inyecci\u00f3n de gutapercha flu\u00edda. (Fig. 4 y 5)<\/strong>[\/vc_column_text][vc_column_text]En las im\u00e1genes del microscopio puede observarse el resultado de la obturaci\u00f3n y su posterior revisi\u00f3n a los 12 meses. (Fig 6 y 7)<\/strong>[\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2886″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 4: Conometr\u00eda donde podemos ver la disposici\u00f3n de la gutapercha en el interior del sistema de conductos.<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2888″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 5: Unidad de obturaci\u00f3n empleada para la condensaci\u00f3n vertical y relleno del tercio medio y coronal del [\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2890″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 6: Im\u00e1genes al microscopio \u00f3ptico y radiograf\u00edas, donde podemos observar el sellado tridimensional del entramado radicular.<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_single_image image=\u00bb2892″ img_size=\u00bbfull\u00bb alignment=\u00bbcenter\u00bb][vc_column_text]<\/p>\n Fig. 7: Radiograf\u00eda de revisi\u00f3n 12 meses despu\u00e9s<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]El \u00e9xito de los casos complejos depende fundamentalmente de un buen diagn\u00f3stico de la causa del fracaso ya que, si se trata de una fisura, por ejemplo, no tiene soluci\u00f3n endod\u00f3ntica.<\/p>\n En este caso concreto, la CBCT nos aporta una visi\u00f3n en tres dimensiones que resulta clave<\/strong> para determinar la causa de este fracaso que es la existencia de dos conductos omitidos y falta de condensaci\u00f3n en el relleno antiguo. El 3D nos permite ver im\u00e1genes que muchas veces en las radiograf\u00edas periapicales pasan desapercibidas.<\/p>\n Para retirar el relleno antiguo la opci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y efectiva es la instrumentaci\u00f3n mecanizada. La activaci\u00f3n del l\u00edquido irrigante es crucial para reducir al m\u00e1ximo la carga bacteriana. Para concluir, el relleno tridimensional es crucial para asegurar el \u00e9xito y que no vuelva a producirse una colonizaci\u00f3n de microorganismos que es lo que produce un nuevo fracaso. Cuanto m\u00e1s se reduzca la carga bacteriana y se realice un buen sellado tridimensional, la periodontitis apical desaparecer\u00e1 y no volver\u00e1 a repetirse<\/strong>.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_column_text]Si quieres conocer las conclusiones y el debate generado de este caso cl\u00ednico, lee el art\u00edculo completo publicado por Gaceta Dental aqu\u00ed<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb bg_type=\u00bbbg_color\u00bb bg_color_value=\u00bb#e8e8e8″][vc_column width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb504″ img_size=\u00bb210×210″ style=\u00bbvc_box_circle_2″][\/vc_column][vc_column width=\u00bb3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb bg_type=\u00bbbg_color\u00bb bg_color_value=\u00bb#e8e8e8″][vc_column width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb506″ img_size=\u00bb210×210″ style=\u00bbvc_box_circle_2″][\/vc_column][vc_column width=\u00bb3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb bg_type=\u00bbbg_color\u00bb bg_color_value=\u00bb#e8e8e8″][vc_column width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb505″ img_size=\u00bb210×210″ style=\u00bbvc_box_circle_2″][\/vc_column][vc_column width=\u00bb3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb bg_type=\u00bbbg_color\u00bb bg_color_value=\u00bb#e8e8e8″][vc_column width=\u00bb1\/4″][vc_single_image image=\u00bb1173″ img_size=\u00bb210×210″ style=\u00bbvc_box_circle_2″][\/vc_column][vc_column width=\u00bb3\/4″][vc_column_text]<\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row full_width=\u00bbstretch_row\u00bb][vc_column][vc_empty_space][vc_column_text]<\/p>\n
\nEl retratamiento<\/strong> combinado con las t\u00e9cnicas actuales de magnificaci\u00f3n<\/strong> y diagn\u00f3stico mediante la CBCT<\/strong> es una opci\u00f3n viable para evitar la cirug\u00eda apical y poder evitar la p\u00e9rdida del diente, donde la tasa de \u00e9xito oscila en torno al 77%.<\/strong><\/p>\nCaso cl\u00ednico: caso de retratamiento a trav\u00e9s de corona de un 36 de un paciente previamente tratado hace 6 a\u00f1os<\/span><\/strong><\/h3>\n
\npatolog\u00eda periapical.<\/p>\n
\ndescartando la presencia de fisuras o fracturas verticales.<\/p>\n
\ngutapercha contaminada del interior del sistema de conductos.<\/p>\n
\nsistema de conductos.<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/h3>\n
Conclusiones<\/span><\/strong><\/h3>\n
Dr. Francisco de la Torre<\/span><\/strong><\/h3>\n
Endodoncista exclusivo, curs\u00f3 su licenciatura de Odontolog\u00eda y se especializ\u00f3 en endodoncia en la Universidad Europea de Madrid. Doctor en Odontolog\u00eda, con tesis sobre lesiones periapicales y su relaci\u00f3n con el paciente diab\u00e9tico. Autor y coautor de numerosos art\u00edculos en revistas de impacto de endodoncia. Premio mejor caso cl\u00ednico en el congreso AEDE 2009.<\/h5>\n
Dr. Roberto Est\u00e9vez<\/span><\/strong><\/h3>\n
El\u00a0doctor Roberto Est\u00e9vez<\/strong> es doctor en odontolog\u00eda y ejerce como profesor titular de Odontolog\u00eda, profesor de Pr\u00e1cticas tuteladas I\/II y profesor contratado doctor por ANECA. Es tambi\u00e9n coordinador del M\u00e1ster Universitario en Endodoncia Avanzada y editor de la\u00a0Revista Oficial de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Endodoncia. <\/a>Pr\u00e1ctica exclusiva en (Cl\u00ednica Endodoncia Madrid<\/a>)<\/h5>\n
Dr. Jos\u00e9 Aranguren<\/span><\/strong><\/h3>\n
Endodoncista exclusivo, curs\u00f3 su licenciatura de Odontolog\u00eda en la Universidad Europea de Madrid y es, en la actualidad, director del M\u00e1ster de Endodoncia Avanzada de la Universidad Rey Juan Carlos (Madrid) y profesor del International Dental Institute en Palm Bleach (Florida). Ponente de cursos y conferencias a nivel nacional e internacional. Presidente Electo de AEDE. Vocal del COEM.<\/h5>\n
Dr. Rafael Cisneros<\/span><\/strong><\/h3>\n
Catedr\u00e1tico de Endodoncia por la Universidad Europea de Madrid. Director del M\u00e1ster Universitario en Endodoncia Avanzada de la misma universidad. Doctor en Odontolog\u00eda. Expresidente de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Endodoncia (AEDE). Ponente nacional e internacional. Autor y coautor de varios art\u00edculos publicados en revistas de impacto de endodoncia. Endodoncista exclusivo en Madrid.<\/h5>\n
M\u00e1s informaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/h3>\n